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Si usted tiene seguro médico pero necesita ayuda para pagar sus copagos, primas de seguro o gastos médicos, es posible que HealthWell Foundation le pueda ayudar.

Sobre HealthWell Foundation

HealthWell Foundation es una organización caritativa, sin fines lucrativos (501(c)(3)) que ayuda a personas que necesitan ayuda con los gastos de prescripciones médicas para determinadas enfermedades. La Fundación provee asistencia financiera con los copagos, deducibles, y primas de seguro médico a individuos que sean elegibles. Esto significa que si le han prescrito un medicamento y Usted no puede pagar el copago que requiere su seguro, es posible que le podamos ayudar a pagar el costo total o parcial de su copago. También, si usted necesita ayuda con las primas de seguro para poder mantener su cobertura médica, es posible que le podamos ayudar a pagar el costo total o parcial de sus gastos.

Quién puede Solicitar Ayuda?

HealthWell Foundation toma en consideración su condición financiera, médica, y el estado de su seguro médico para determinar quien es elegible a recibir asistencia. Es posible que le podamos ayudar si:

• Su ingreso familiar es menos de 300-400% del Nivel Federal de Pobreza (por ejemplo, aproximadamente $54,700 para una familia de dos, y un poco más en áreas donde el costo de vida es más elevado)
• Sus medicamentos han sido dispensados en EE.UU.
• Su diagnóstico ha sido verificado por un médico
• Está recibiendo tratamiento por una enfermedad o condición cubierta por la Fundación

Es posible que individuos que reciben cobertura de un seguro médico privado, planes patrocinados por su empleador, Medicare o Medicaid puedan recibir ayuda.

Cómo funciona?

Si le otorgamos asistencia al paciente, la Fundación le proporcionará una determinada cantidad para asistencia completa o parcial por 12 meses, empezando el día que sea aceptado. Después, el paciente puede enviar facturas o recibos a la Fundación para recibir reembolsos monetarios. Normalmente, la Fundación le manda el reembolso directamente a la compañía de seguro, la farmacia, el médico, u otro proveedor. En otros casos el reembolso se le enviará directamente al paciente por costos que el/ella hayan pagado. Antes de que termine los 12 meses de asistencia, usted recibirá materiales para poder solicitar ayuda para el próximo año, si aún la necesita. La Fundación le permite escoger cualquier proveedor médico, farmacia o medicamentos prescritos por su doctor, mientras el medicamento sea aprobado por la Administración de Comida y Drogas (FDA) y sea usado como tratamiento para una de las enfermedades que la Fundación cubre.

Cómo aplicar?

Si le gustaría pedir una aplicación en español, por favor llámenos al 800-675-8416 y un representante de HealthWell Foundation se la enviará, o inclusive puede ayudarle a completar la aplicación a través del teléfono. Usted también puede completar la aplicación electrónicamente (por favor note que en este momento la aplicación electrónica está solamente en Inglés).

Para poder aplicar, usted necesita la siguiente información:

• Su nombre, dirección, número de teléfono, número de seguro social, y su fecha de nacimiento.
• Información de su seguro médico (una copia de su tarjeta(s) de seguro por delante y el reverso).
• Información de los ingresos anuales de su hogar (ingreso total de su casa, número total de personas en su hogar).
• El doctor que diagnosticó su condición (nombre, dirección, número de teléfono, persona a contactar en la clínica).

Después de haber completado la aplicación, Usted nos debe enviar por correo o fax la siguiente información:

• Formulario B, el cual su doctor, asistente de doctor, o enfermera con práctica médica debe completar y firmar.
• Una copia de su más reciente declaración de impuesto federal u otra prueba de sus ingresos, como son el W-2 o la Carta de Aprobación del Seguro Social.

Cuando hayamos recibido las tres porciones: su aplicación, el Formulario B, y su prueba de ingresos, procesaremos su aplicación.

Preguntas más comunes:

Cuánto tiempo demora procesar una aplicación?

La Fundación revisa y considera cada aplicación muy cuidadosamente; toma de 3 a 7 días de negocios para procesar las aplicaciones que se hayan recibido y que estén completas.

Puedo recibir asistencia de prima de seguro y copago al mismo tiempo?

No, Ud. puede aplicar para asistencia de prima de seguro o copago, pero no ambas al mismo tiempo.

Cuánta ayuda financiera provee Healthwell Foundation?

HealthWell Foundation provee ayuda total o parcial con elegibles gastos médicos personales. La cantidad de asistencia que reciba dependerá de sus ingresos, la cobertura de su seguro, la cantidad de fondos que tenemos disponibles, entre otros factores. Si Healthwell Foundation aprueba su aplicación, usted recibirá una carta comunicándole exactamente cuanta asistencia usted es elegible a recibir.

Pacientes que no tienen seguro médico califican para recibir asistencia de Healthwell Foundation?

La Fundacion no puede asistir a pacientes sin seguro medico. Sin embargo, si usted es elegible para un plan de seguro, pero tiene problemas pagando la prima de seguro, la Fundación podría ayudarle. La Fundación también puede ayudar a un paciente a identificar sus opciones de seguro. Especialmente si el paciente o un familiar ha pasado por algún evento significante, como es la pérdida de un trabajo o que ha sido recientemente diagnosticado(a) con una enfermedad que requiere tratamiento con medicamentos de muy alto costo. En algunas ocasiones, el paciente puede que no sea elegible para obtener un seguro, pero la Fundación puede darle otras alternativas que podrían ayudarle, como son aplicar a un programa de asistencia del fabricante de una droga. Particularmente, la siguiente página Web podría asistirle: www.helpingpatients.org

Si usted tiene preguntas mientras completa esta aplicación, por favor llame a HealthWell Foundation al 800/675-8416, de Lunes a Viernes desde las 9:00am hasta las 5:00pm Hora del Este.

HealthWell Foundation
P.O. Box 4133
Gaithersburg, MD 20878-4133
Tel. 800/675-8416
Fax: 800/282-7692